Droits & démarches des particuliers

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Remboursement d'une consultation médicale

À quelle hauteur serez-vous remboursé après être allé chez le médecin ? Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : le respect du , la discipline (généraliste ou spécialiste) et le . Nous vous présentons la règlementation à connaître. parcours de soins coordonnés conventionnement du médecin

Les règles sont différentes pour un . enfant de moins de 16 ans

À savoir

Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

Les tarifs de remboursement des consultations médicales . De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues. diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste

Le peut être consulté pour un avis ponctuel ou régulier avec l'accord du médecin traitant. Les tarifs de ce médecin sont spécifiques. médecin correspondant

Le remboursement de la consultation varie . Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie. Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres. également en fonction du type du médecin

Vous pouvez consulter directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant (exemples : gynécologue, chirurgien-dentiste).

La situation varie selon le médecin est adhérent à l'Optam ou non.

L'Optam (option pratique tarifaire maîtrisée, anciennement contrat d'accès aux soins) est un accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d'honoraires encadrés.

Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct.

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

26,5 €

26,5 €

16,55 €

Secteur 1 () consultation complexe

47,5 €

47,5 €

31,25 €

Secteur 1 () consultation très complexe

60 €

60 €

40 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

26,5 €

16,55 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

26,5 €

26,5 €

16,55 €

Secteur 1 () consultation complexe

47,5 €

47,5 €

31,25 €

Secteur 1 () consultation très complexe

60 €

60 €

40 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

26,5 €

16,55 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

46,70 €

46,70 €

30,69 €

Secteur 1 () consultation très complexe

60 €

60 €

40 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

46,70 €

30,69 €

Secteur 2

Honoraires libres

42,5 €

27,75 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

31,5 €

31,5 €

20,05 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

31,5 €

20,05 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

31,5 €

31,5 €

20,05 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

31,5 €

20,05 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste correspondant ponctuel

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

56,5 €

56,5 €

37,55 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

56,5 €

37,55 €

Secteur 2

Honoraires libres

56,5 €

37,55 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue correspondant ponctuel

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

64,00 €

64,00 €

42,80 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

64,00 €

42,80 €

Secteur 2

Honoraires libres

64,00 €

42,80 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un gynécologue ou un ophtalmologue

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

31,5 €

31,5 €

20,05 €

Secteur 1 () consultation très complexe

53 €

53 €

31,25 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

31,5 €

20,05 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre (patient de 16 à 25 ans)

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

51,70 €

51,70 €

34,19 €

Secteur 1 () consultation très complexe

60 €

60 €

40 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

51,70 €

34,19 €

Secteur 2

Honoraires libres

42,5 €

27,75 €

À noter

certaines consultations complexes à fort enjeu de santé publique (comme la 1 consultation d'une jeune fille de 15 à 18 ans souhaitant obtenir une contraception) sont prises en charge à . ère 100 %

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

le taux de remboursement est de du et le taux du est de . Hors parcours de soins, 30 % tarif conventionnel ticket modérateur 70 %

Les tarifs et la base de remboursement varient selon la spécialité du médecin consulté directement.

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste (hors parcours de soins)

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

26,5 €

26,5 €

5,95 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

26,5 €

5,95 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

4,90 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste (hors parcours de soins)

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

maximum 35 €

26,5 €

5,95 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

26,5 €

5,95 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

4,90 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou un neurologue (hors parcours de soins)

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

maximum 58 ,99 €

46,70 €

12,01 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

46,70 €

12,01 €

Secteur 2

Honoraires libres

42,5 €

10,75 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un cardiologue (hors parcours de soins)

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de ) 2 €

Secteur 1

maximum 60 €

47,73 €

12,32 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

47,73 €

12,32 €

Secteur 2

Honoraires libres

47,73 €

12,32 €

Où s'informer ?

Textes de référence

Services en ligne et formulaires

Pour en savoir plus


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83330 EVENOS

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Du Lundi au jeudi : 8h30-12h, 14h30-17h
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